Eine Ausrenkung des Hüftgelenks nach hinten wird meist durch starke indirekte Gewalt wie zum Beispiel durch Verkehrsunfälle verursacht.Liegt ein Hüftkopfbruch vor, spricht man von einer Pipkin-Fraktur.Pipkin-Frakturen sind in der Klinik relativ selten und ihre Inzidenz macht etwa 6 % aller Hüftluxationen aus.Da es sich bei der Pipkin-Fraktur um eine intraartikuläre Fraktur handelt, kann es bei unsachgemäßer Behandlung nach der Operation zu einer traumatischen Arthritis kommen und es besteht die Gefahr einer Femurkopfnekrose.Im März 2016 behandelte der Autor einen Fall einer Pipkin-Typ-I-Fraktur und berichtete über die klinischen Daten und die Nachbeobachtung wie folgt.
Klinische Daten
Der Patient, Lu, männlich, 22 Jahre alt, wurde wegen „Schwellung und Schmerzen in der linken Hüfte aufgrund eines Verkehrsunfalls und eingeschränkter Aktivität für 5 Stunden“ ins Krankenhaus eingeliefert.Körperliche Untersuchung: Die Vitalfunktionen waren stabil, die kardiopulmonale Bauchuntersuchung war negativ, die linke untere Extremität wies eine Beugeverkürzungsdeformität auf, die linke Hüfte war offensichtlich geschwollen, die Empfindlichkeit in der Mitte der linken Leistengegend war positiv, der Trochanter-Perkussionsschmerz war groß und die untere Extremität Die Längsperkussionsschmerzen waren positiv.Die aktive Aktivität des linken Hüftgelenks ist eingeschränkt und die Schmerzen bei passiver Aktivität sind stark.Die Bewegung des linken Zehs ist normal, das Gefühl der linken unteren Extremität ist nicht wesentlich beeinträchtigt und die periphere Blutversorgung ist gut.Hilfsuntersuchung: Röntgenaufnahmen von Doppelhüftgelenken in der richtigen Position zeigten, dass die Knochenstruktur des linken Femurkopfes diskontinuierlich war, nach hinten und oben verschoben war und kleine Bruchfragmente in der Hüftpfanne sichtbar waren.
Aufnahmediagnose
Linker Hüftkopfbruch mit Ausrenkung des Hüftgelenks.Nach der Aufnahme wurde die linke Hüftluxation manuell reponiert und anschließend erneut ausgerenkt.Nach Verbesserung der präoperativen Untersuchung wurden der linke Femurkopfbruch und die Hüftluxation in der Notaufnahme mit offener Reposition und interner Fixation unter Vollnarkose behandelt.
Es wurde ein posterolateraler Zugangsschnitt des linken Hüftgelenks mit einer Länge von etwa 12 cm vorgenommen.Während der Operation wurde eine Fraktur am Ansatz des medialen unteren Ligamentum teres femoris festgestellt, mit offensichtlicher Trennung und Verschiebung des gebrochenen Endes, und eine Größe von etwa 3,0 cm in den Frakturfragmenten des Acetabulum × 2,5 cm.Zur Herstellung von plättchenreichem Plasma (PRP) wurden 50 ml peripheres Blut entnommen und PRP-Gel auf die Fraktur aufgetragen.Nachdem der Frakturblock wiederhergestellt war, wurden drei finnische INION 40 mm resorbierbare Schrauben (2,7 mm Durchmesser) verwendet, um die Fraktur zu fixieren.Es wurde festgestellt, dass die Gelenkfläche des Femurkopfknorpels glatt, die Reposition gut und die interne Fixierung fest war.Das Hüftgelenk muss zurückgesetzt werden und das aktive Hüftgelenk muss frei von Reibung und Luxation sein.Die C-Arm-Bestrahlung zeigte eine gute Reduktion der Femurkopffraktur und des Hüftgelenks.Nähen Sie nach dem Waschen der Wunde die hintere Gelenkkapsel, rekonstruieren Sie den Stopp des äußeren Rotatormuskels, nähen Sie die Fascia lata und die Haut des Unterhautgewebes und bewahren Sie einen Drainageschlauch auf.
Diskutieren
Bei der Pipkin-Fraktur handelt es sich um eine intraartikuläre Fraktur.Mit einer konservativen Behandlung ist es oft schwierig, eine ideale Reduktion zu erreichen und es ist schwierig, die Reduktion aufrechtzuerhalten.Darüber hinaus erhöhen die verbleibenden freien Knochenfragmente im Gelenk den intraartikulären Verschleiß, der leicht zu traumatischer Arthritis führen kann.Darüber hinaus besteht bei einer Hüftluxation in Kombination mit einer Femurkopffraktur die Gefahr einer Femurkopfnekrose aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung des Femurkopfs.Die Rate an Nekrosen des Hüftkopfes ist bei jungen Erwachsenen nach einer Hüftkopffraktur höher, daher gehen die meisten Studien davon aus, dass eine Notoperation innerhalb von 12 Stunden durchgeführt werden sollte.Der Patient wurde nach der Aufnahme mit manueller Reposition behandelt.Nach erfolgreicher Reposition zeigte der Röntgenfilm, dass der Patient erneut ausgerenkt war.Es wurde davon ausgegangen, dass der Frakturblock in der Gelenkhöhle die Stabilität der Reposition stark beeinträchtigen würde.Im Notfall wurden nach der Aufnahme eine offene Reposition und interne Fixierung durchgeführt, um den Druck auf den Femurkopf zu verringern und die Wahrscheinlichkeit einer Femurkopfnekrose zu verringern.Auch die Wahl des chirurgischen Vorgehens ist entscheidend für den Erfolg der Operation.Die Autoren glauben, dass der chirurgische Ansatz entsprechend der Richtung der Femurkopfluxation, der chirurgischen Freilegung, der Frakturklassifizierung und anderen Faktoren ausgewählt werden sollte.Bei diesem Patienten handelt es sich um eine posterolaterale Luxation des Hüftgelenks in Kombination mit einer Fraktur des medialen und unteren Femurkopfes.Obwohl der anteriore Zugang für die Freilegung der Fraktur möglicherweise bequemer ist, wurde letztendlich der posterolaterale Zugang gewählt, da es sich bei der Frakturluxation des Femurkopfes um eine posteriore Luxation handelt.Durch die starke Krafteinwirkung wurde die hintere Gelenkkapsel beschädigt und die posterolaterale Blutversorgung des Femurkopfes wurde beschädigt.Der posterolaterale Zugang kann die unverletzte vordere Gelenkkapsel schützen. Bei erneuter Anwendung des anterioren Zugangs wird die vordere Gelenkkapsel aufgeschnitten, wodurch die Restblutversorgung des Femurkopfes zerstört wird.
Der Patient wurde mit drei resorbierbaren Schrauben fixiert, die gleichzeitig die Rolle der Kompressionsfixierung und der Verhinderung der Rotation des Frakturblocks spielen und eine gute Frakturheilung fördern können.
PRP enthält hohe Konzentrationen an Wachstumsfaktoren, wie z. B. den aus Blutplättchen gewonnenen Wachstumsfaktor (PDGF) und den Transferwachstumsfaktor – β (TGF－ β), den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF), den insulinähnlichen Wachstumsfaktor (IGF) und den epidermalen Wachstumsfaktor (EGF) usw. In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler bestätigt, dass PRP eindeutig die Fähigkeit besitzt, Knochen zu induzieren.Bei Patienten mit Hüftkopffraktur ist die Wahrscheinlichkeit einer Hüftkopfnekrose nach der Operation hoch.Es wird erwartet, dass der Einsatz von PRP am gebrochenen Ende der Fraktur die Frakturheilung frühzeitig fördert und das Auftreten einer Femurkopfnekrose verhindert.Dieser Patient hatte innerhalb eines Jahres nach der Operation keine Femurkopfnekrose und erholte sich nach der Operation gut, was eine weitere Nachsorge erfordert.
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 17. März 2023